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- 非小细胞肺癌脑及脑脊髓膜转移的诊断和治疗
- 作者：刘安文 日期：2020-01-02 来源 ：二附院 文献类型 ：案例 关键词：脑转移；脑脊膜转移；诊断；治疗
- 描述：脑转移是肿瘤患者最常见的神经系统并发症，文献报道的发生率约9~17%，随着影像诊断水平的提高及有效的全身治疗方法患者生存延长，脑转移的发生率增加。肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤是最常见发生脑转移的肿瘤，占所有肿瘤的67~80%，其中肺癌约占50%。而肺癌脑转移患者中又有有56~82%累及了软脑膜。脑及脑脊髓膜转移的诊断主要依赖于症状、体征、颅脑及脊髓MRI、脑脊液分析及活检。其治疗主要包括手术、立体定向放射治疗、全脑放疗、全身化疗、靶向治疗及鞘内灌注化疗。治疗原则为根据患者分期、组织类型、基因状态及脑转移预后评分等情况进行个体化的单一或者联合治疗模式。
- 集束护理干预预防老年全身麻醉腹部术后苏醒延迟的循证实践
- 作者：钟清玲 日期：2018-11-29 来源 ：医学院 文献类型 ：案例 关键词：护理干预；老年全身麻醉腹部手术；苏醒延迟
- 描述：探讨集束护理干预预防老年全身麻醉腹部术后苏醒延迟的效果。方法：计算机检索中国知网、万方数据库、维普中文数据库，查找循证护理依据。集束护理干预是指在常规治疗的同时，对患者采取每 15 min一 次亲情呼唤式护理及Stward苏醒评分，观察术中血气分析值、术中输血、输液、尿量，超过 1h意识仍未恢复观察血气分析、血钾钠氯钙、血红蛋白、血糖、中心静脉压；注意保暖，预防低体温等护理措施。结论：集束护理干预老年全身麻醉腹部术后患者可以有效减少苏醒延迟的发生。
- 阿尔茨海默病案例
- 作者：唐震宇 日期：2020-01-02 来源 ：二附院 文献类型 ：案例 关键词：认知功能障碍；阿尔茨海默病；案例教学
- 描述：阿尔茨海默病（Aezheiher Disease,AD）是发生于老年和老年前期，以进行性认知功能障碍和精神行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算能力损害、人格和行为改变等。AD是老年期最常见的痴呆类型，约占老年期痴呆的50%-70%。AD大体病理主要为颞叶特别是海马区的萎缩，病理生理上的改变主要是神经炎性斑和神经原纤维缠结随着对AD的认识不断深入，目前认为AD在痴呆阶段之前还存在一个极为重要的痴呆前阶段，此阶段已有阿尔茨海默病病理生理改变，但没有或仅有轻微临床症状。针对AD患者神经递质改变的药物治疗，主要包括胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-门冬氨酸受体拮抗剂，前者代表药为多奈哌齐、卡巴拉汀等，用于轻中度痴呆治疗，后者代表药为美金刚，用于中晚期患者的治疗。近来由于人口老龄化，导致疾病的发病率增加，但人们对AD的认识仍不足，鉴于部分AD患者在年龄非常大时才确诊，这样会给家庭及社会带来沉重的负担，所以临床工作需注重早期发现、早期诊断、早期治疗、生活护理、社会支持等。
- 银屑病关节炎的诊断及治疗
- 作者：符碧琪 日期：2019-12-18 来源 ：一附院 文献类型 ：案例 关键词：案例教学；银屑病关节炎；诊断；治疗
- 描述：银屑病关节炎是一种与银屑病相关的慢性、炎症性关节炎，患者临床可表现为寡关节炎或多关节炎，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，附着点炎，指（趾）炎、非对称性寡关节炎是银屑病关节炎的特征表现。因其具体表现形式复杂、多变，且致残率非常高，因此认识该病是风湿免疫科研究生必须掌握疾病之一。对于教学来说，银屑病关节炎临床表现复杂，对于刚刚接触临床的研究生而言诊断的思路及治疗方案的制订存在难点，单纯书本的学习很难切实掌握，急需通过临床实践总结经验，而该病患者往往病情发展迅速，病情危重，检查和治疗方式的选择及时机的把握至关重要，因此通过典型案例总结银屑病关节炎诊断和治疗思路，对于学生深刻理解和掌握相应的知识点，提高解决临床实际问题的能力具有重要的教学价值。目前国内尚无银屑病关节炎教学案例。
- 重症颅脑损伤昏迷患者唤醒疗法循证护理案例
- 作者：钟清玲 日期：2018-11-29 来源 ：医学院 文献类型 ：案例 关键词：循证护理 听觉 唤醒 颅脑损伤 昏迷病人
- 描述：应用循证护理，探索意识评分≤8分的重症颅脑损伤昏迷病人的唤醒方式。方法：依据循证护理，计算机检索中国知网、万方数据库等，查找循证护理依据。结论：颅脑损伤昏迷患者护理中加入唤醒服务，能有效改善患者呼吸困难的情况，进而推动患者的康复，方法经过研究验证效果确切，值得在临床中借鉴。
- 遗传性肾癌的规范化诊治
- 作者：孙庭 日期：2017-12-13 文献类型 ：案例 关键词：诊治 遗传 肾癌
- 描述：肾癌有遗传和散发两种形式。近年来,国内外对遗传性肾癌的病因及临床诊治的报道较多。目前已经明确的4类遗传性肾癌包括希佩尔-林道病、遗传性乳头状肾癌、BIRT HOGG DUBE综合征、遗传性平滑肌瘤病肾癌。本案就希佩尔林道病临床病例展开讨论,借此提高对遗传性肾癌的认识。
- 超声指导下行臂丛、腰丛神经、腹部神经阻滞案例
- 作者：徐国海 日期：2017-12-12 来源 ：医学院 文献类型 ：案例 关键词：案例教学；超声引导；神经阻滞；臂丛神经；腰丛神经；腹横肌平面
- 描述：神经阻滞一般是根据周围神经体表标志或针刺异感来定位和穿刺。由于解剖变异或肥胖等原因，常导致阻滞不全、效果欠佳，有的需要加大辅助用药量，甚至需改为全麻。超声引导下神经阻滞是近年来逐渐兴起的周围神经阻滞技术，这项技术得到国内外麻醉界的重视，其最大优点为能够实时显示目标区域的解剖结构。相关研究表明高频超声能够让麻醉科与疼痛科医生实时地掌握进针位置及局部麻醉药的分布情况，可提高阻滞的安全性、改善阻滞效果，提高患者舒适性。但在超声引导性神经阻滞，需要操作者对复杂的超声设备和临床实践相关的超声基本原理有所了解。而目前超声引导下神经阻滞方面的教学资源还是十分有限。本案例以南昌大学第二附属医院为背景，描写了该院麻醉科在超声引导下行臂丛神经阻滞、腰丛神经阻滞及腹横平面阻滞等麻醉与镇痛方面的应用情况。
- 超声引导下神经阻滞用于高龄患者髋关节置换术麻醉案例
- 作者：张学康 日期：2018-11-23 来源 ：医学院 文献类型 ：案例 关键词：高龄患者；超声引导；神经阻滞；术后快速康复外科
- 描述：老年人是股骨颈骨折的多发群体，主要原因为骨质疏松导致股骨颈较脆弱，再加上髋周肌群退变，有效抵消局部应力降低，因此，常常在滑倒或肢体扭转时即发生骨折。股骨颈骨折易并发骨折不愈合和股骨头坏死，尤其是老年患者，并发症发病率更高，因此常需手术治疗。人工全髋关节置换术能使患者最大限度地解除痛苦、恢复关节功能，从而提高患者的生命质量。但髋关节置换术出血多、创伤大，且老年患者常合并基础疾病，术后并发症多。那么为促进患者术后康复，降低术后并发症的发生率、减少患者的住院天数，ERAS 理念下的麻醉管理是解决上述问题的一个有效途径。超声引导下神经阻滞是近年来逐渐兴起的周围神经阻滞技术，这项技术得到国内外麻醉界的重视，其最大优点为能够实时显示目标区域的解剖结构，可实时地掌握进针位置及局部麻醉药的分布情况，可提高阻滞的安全性、改善阻滞效果，提高患者舒适性，加速患者康复。
- 超声对围术期气胸诊断案例
- 作者：华福洲 日期：2017-12-12 来源 ：医学院 文献类型 ：案例 关键词：超声诊断；围术期；气胸
- 描述：近来，胸部超声的围术期运用逐渐兴起，尤其在诊断围术期气胸的快速诊断方面，得到国内外麻醉界的重视。尽管在过去，普遍接受的观点是诊断气胸的金标准是胸部摄片或者胸部CT断层扫描。而围术期气胸发生突然，原因复杂，多数情况下需要尽快诊断并采取诊疗措施。进行胸部摄片及CT扫描均涉及患者的转运及X射线的暴露。而胸部超声最大的优点就是准确、安全、便携、快速、无X射线暴露。 围术期气胸的超声诊断指标包括，肺滑动、B线、肺点、肺脉。但是运用超声诊断围术期气胸，要求麻醉医生有扎实的超声理论基础及对熟练掌握超声设备基本使用技能。因此，我们有必要学习及掌握围术期气胸超声诊断的相关知识及技能。
- 超声内镜评价食管胃静脉曲张治疗术后复发的作用
- 作者：谢步善 日期：2018-11-20 来源 ：医学院 文献类型 ：案例 关键词：案例教学 超声内镜；食管胃静脉曲张
- 描述：近年来超声内镜(EUS)逐渐得到广泛应用. 由于超声探头随内镜插入消化道腔内时更接近病变部位, 缩短了超声波的传导途经并降低了声衰减, 提高了图像分辨率, 从而提高了病灶的检出率。超声内镜对于食管胃静脉曲张（EGV）的诊断, 在临床上应用非常广泛。EUS既可观察消化道管壁内食管胃静脉曲张情况，还能通过超声探头检测管壁外血管影像。因此，EUS对胃底静脉曲张有较高的诊断价值；食管周围曲张静脉穿通支、奇静脉对食管胃静脉曲张出血风险可能具有预测价值。同时，EUS对EGV内镜治疗术后再次复发具有预测价值。通过对EUS新技术的普及，故结合临床案例，可最大程度上提高学生对EUS评估EGV治疗术后复发的学习能力、思考能力、动手能力、分析问题及解决问题能力；通过案例教学加深学生对EUS评估EGV复发的理解。